医院会计管理存在的问题和改善对策的研究
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摘要:现代会计管理在医院的运营管理中起到举足轻重的作用，本文在分析了会计管理在医院财务管理中的现实意义，指出了医院会计管理存在的问题，并重点提出了改善医院会计管理现状的几点对策。
关键词:医院会计管理财务管理
一、引言
目前，会计管理在医院财务管理中没有得到足够的重视。在医疗卫生制度不断改革下，推动会计管理的科学化、合理化，对增强医院的创新意识和市场竞争力，促进医院高效、优质发展，降低医院运营成本，有着重要的意义。通过实施会计管理方法和运行会计管理组织机制，将传统的财务会计工作范围扩大，将其效能提高，是促使医院发展的必然要求。
二、会计管理在医院财务管理中的现实意义
(一)有利于医院的决策与管理
医疗市场越来越激烈的竞争，使医院急需做出巨大的改革与发展。医院的财务人员不仅能够提供有效的财务核算，还要为医院的发展提供准确的预算。会计管理需根据实际的成本业务量与历史资料，经过分析，将成本细化，显示出成本间的相互关系，为成本的预算、编制提供依据。以此提高医院的竞争能力与发展速度。会计管理还能对技术的引进、外资的利用、设备的购置与更新等方面进行合理评价，从而使医院获得最大的效益。
(二)有利于对工作人员的考核
为了促进医院的经济效益，实现其规范化管理，改善其经营状况，会计管理应对整个医院的经营环节进行有效监控，同时将医院管理的标准、预算、成本进行分析、比较、评价，建立起完善的控制系统，监控整个过程，充分发挥会计管理对医院的收支、结余、成本及分配等各方面的检查、考核、评价作用。
(三)有利于完善医院的财务管理
会计管理与财务管理是相互联系，不可分割的。对医院来说，会计管理既能敏感的应对外部信息，又能从实际中评价医院内部管理。同时可以在完成医院相关财务预算的基础上核算出社会和经济效益。还可以计算盈亏、计算成本、收支平衡等做好成本核算，从而实现医院财务的规划与控制，合理引进医疗技术与设备，提供疾病的治愈率，增加医院效益。
三、医院会计管理存在的问题
(一)业务流程不规范
影响医院会计管理发挥作用的一个重要因素是业务流程不规范。在当前有部分医院财务管理不规范，主要体现在：第一，报账实效性差，由于部分医院对费用的管理需院长逐一审批，同时各科室对财务报销不及时、不完整，在统计核算时，无法收集到完整的信息，导致会计结果与实际相差大，无法发挥会计管理的职能。第二，物资缺乏合理的利用和管理，由于物资消耗管理的松散，导致了物资消耗波动幅度较大，对物资分析失真。第三，固定资产管理不到位，造成成本遗漏，比如硬件的维修费用、折旧费用等，没有精确和完整的数据。
(二)医疗制度不完善
在市场经济背景下，医院间的竞争越来越激烈，自负盈亏成为主要的经营模式，因此以药养医现象突出，导致某些医院只关注药品管理，而对医疗成本却比较“冷淡”；目前，卫生资源大部分分布在大城市，大医院就诊率高，效益好，而小医院仍需考虑成本入不敷出的局面。
(三)会计人员专业水平有待提高
会计管理水平很大程度上取决于会计人员的专业水平，包括对会计的理解、操作、分析能力，尤其是对重大投入成本支出项目分析能力和规避风险的能力。从近几年医院会计人员整体素质来看，新的管理理念的应用、管理方法的创新、知识的及时补充等方法仍比较缺乏，加之医院的工作比较稳定，对会计工作很少提出新的要求，导致部分会计人员安于现状，未重视对理论知识的提高，在实际工作中仍“原地踏步”。长期以往，随着社会的发展，会计人员的工作能力明显与其不协调。
(四)认识不足
长期以来，医院的会计管理只停留于记账、算账、报表等工作层面，对数据背后隐含的信息未能做出明确的判断，会计只作为硬性任务，而非软任务。原因在于医院的领导及会计人员错误的认为他们参与了所有财务项目，对其收支情况比较了解，无需做深入的分析，导致会计工作只是简单的核对数据。而在实际中，财务风险往往隐藏在这些看似正常的数据背后，若不及时纠正和处理，势必影响医院的正常运行和发展。
此外，医院的领导在医院管理中为将财务管理视为重点，平时很少关注财务方面的工作，更少参加举办的财务培训，平时只看财务报表中收入与支出，从这两组数据中判断医院的发展情况。对于他们来说，面对繁杂的数据本就吃了，更谈不上对其的分析，在面临专业性比较强的会计知识时，更觉力不从心，干脆完全交给会计人员，只听会计人员的解释和分析，无法发挥主观判断能力，因而在会计管理中无法发挥真正管理者的作用。
四、改善对策
(一)形成医院管理会计体系
“看病难、看病贵”一直是我国的难题，两会上也多次提到过，这与医院自主经营有密切的关系。医院如何从政府中“断奶”，依靠自主能力发展，最根本的就是要解决医院内部的财务管理，通过控制医疗成本从而降低治疗费用，解决医患矛盾。要解决这一难题，就必须建立一套管理体系，通过各岗位的协调合作，理顺医院内部财务管理。因此笔者认为可以建立管理会计与财务会计“并肩作战”的运行的模式。财务会计负责向医院外部信息使用者提供医院财务情况、经营成果，以便对医院的发展状况进行分析，并提出改善对策，如此能够让身为“旁观者”的“外人”能够客观的制定出解决方案；管理会计主要根据管理者的要求，结合相关信息提供决策中所需要的财务信息，通过分析医院内部问题，应用预测、决策、分析和评估等方式，做到未雨绸缪，同时在实际工作中进行监督和管理，对“偏轨”的事件进行调整和修正。通过内外的力量，推动医院不断向前发展。
(二)科学合理管理费用
首先可建立费用专户管理。一般医院开支项目主要为职工工资、公务、购买医疗器材和药品等，在计划经济体制下，这些都由国家预算补贴，而在市场经济中，其活动主要以营利为主，因此对各项费用开支有必要实行专项、专户管理。通过分门别类，对除业务发展以外的项目资金进行合理安排，节约成本。其次是将各科室财务进行统一管理。之所以财务信息无法完整，容易失真，很大一部分原因在于以往的财务管理存在多头管理、财权分散问题，从而财务信息在流通过程中容易失真，建立统一的财务部分，所有的费用由此部门核算，从而使财务信息一站解决，让财务信息更为准确、真实。在此基础上，从根本上控制成本，有效改善老百姓“看病难、看病贵”的现状。
(三)建立分级核算体系
医院的财务来自不同的部门和科室，财务信息的流通也需通过多个渠道，因此笔者认为可以建立分级核算体系。即一级成本核算为医院总成本核算，通过财务部门核算，并对外报告。二级成本核算为各科室核算，组织科室人员负责某一时期本科室成本的归集和计算，并对内报告。同时医院的医疗、药品、行政、后勤作为另一二级成本核算单位，将其财务信息收集和核算；此外可按收入、成本发生的区域及归属进一步划分若干个二级核算单位，细化财务管理，以免信息遗漏。
(四)定期进行成本分析
会计工作真正的意义是对数据的分析，从而更客观、真实的反应出医院运营情况，因此成本核算控制中心要定时进行成本的分析。通过专业的技术，把医院财务信息编制成损益表及比较分析表，通过客观的数据反映各部门的动态经济情况，也有利于进行合理的调整。同时通过对数据的分析，能够及时发现问题，制定解决方案。而科室在明确本部门的营运情况后，能够有针对性的进行调整，以保持财务的平衡。而作为领导，可利用这些信息进行讨论，集思广益，从而提高管理效能。
虽然会计管理在医院的运用推广仍受到各种因素的制约，但随着我国医疗制度改革的深入进行，会计管理在医院的运行管理中必将为多数人所认同，在医院的发展建设中将发挥越来越重要的作用，为我国医疗事业发展做出重要贡献。
参考文献：
[1]冉莉.基层医院管理会计制度化探微[J].会计之友，2007(4)
[2]刘国建.管理会计在医院经营管理中的应用[J].法制与社会,2007(5)
[3]杨军.管理会计在现代医院管理中的作用[J].商业经济，2007(6)
[4]谭江红.浅谈大中型医院设立管理会计的重要意义[J].职业圈，2007(12)
[5]杨书江.医院强化管理会计的措施[J].财会通讯，2007(4)
[6]施娟.略谈医院设立管理会计的意义[J].现代商业，2008(2)
关键词:医院会计管理财务管理
一、引言
目前，会计管理在医院财务管理中没有得到足够的重视。在医疗卫生制度不断改革下，推动会计管理的科学化、合理化，对增强医院的创新意识和市场竞争力，促进医院高效、优质发展，降低医院运营成本，有着重要的意义。通过实施会计管理方法和运行会计管理组织机制，将传统的财务会计工作范围扩大，将其效能提高，是促使医院发展的必然要求。
二、会计管理在医院财务管理中的现实意义
(一)有利于医院的决策与管理
医疗市场越来越激烈的竞争，使医院急需做出巨大的改革与发展。医院的财务人员不仅能够提供有效的财务核算，还要为医院的发展提供准确的预算。会计管理需根据实际的成本业务量与历史资料，经过分析，将成本细化，显示出成本间的相互关系，为成本的预算、编制提供依据。以此提高医院的竞争能力与发展速度。会计管理还能对技术的引进、外资的利用、设备的购置与更新等方面进行合理评价，从而使医院获得最大的效益。
(二)有利于对工作人员的考核
为了促进医院的经济效益，实现其规范化管理，改善其经营状况，会计管理应对整个医院的经营环节进行有效监控，同时将医院管理的标准、预算、成本进行分析、比较、评价，建立起完善的控制系统，监控整个过程，充分发挥会计管理对医院的收支、结余、成本及分配等各方面的检查、考核、评价作用。
(三)有利于完善医院的财务管理
会计管理与财务管理是相互联系，不可分割的。对医院来说，会计管理既能敏感的应对外部信息，又能从实际中评价医院内部管理。同时可以在完成医院相关财务预算的基础上核算出社会和经济效益。还可以计算盈亏、计算成本、收支平衡等做好成本核算，从而实现医院财务的规划与控制，合理引进医疗技术与设备，提供疾病的治愈率，增加医院效益。
三、医院会计管理存在的问题
(一)业务流程不规范
影响医院会计管理发挥作用的一个重要因素是业务流程不规范。在当前有部分医院财务管理不规范，主要体现在：第一，报账实效性差，由于部分医院对费用的管理需院长逐一审批，同时各科室对财务报销不及时、不完整，在统计核算时，无法收集到完整的信息，导致会计结果与实际相差大，无法发挥会计管理的职能。第二，物资缺乏合理的利用和管理，由于物资消耗管理的松散，导致了物资消耗波动幅度较大，对物资分析失真。第三，固定资产管理不到位，造成成本遗漏，比如硬件的维修费用、折旧费用等，没有精确和完整的数据。
(二)医疗制度不完善
在市场经济背景下，医院间的竞争越来越激烈，自负盈亏成为主要的经营模式，因此以药养医现象突出，导致某些医院只关注药品管理，而对医疗成本却比较“冷淡”；目前，卫生资源大部分分布在大城市，大医院就诊率高，效益好，而小医院仍需考虑成本入不敷出的局面。
(三)会计人员专业水平有待提高
会计管理水平很大程度上取决于会计人员的专业水平，包括对会计的理解、操作、分析能力，尤其是对重大投入成本支出项目分析能力和规避风险的能力。从近几年医院会计人员整体素质来看，新的管理理念的应用、管理方法的创新、知识的及时补充等方法仍比较缺乏，加之医院的工作比较稳定，对会计工作很少提出新的要求，导致部分会计人员安于现状，未重视对理论知识的提高，在实际工作中仍“原地踏步”。长期以往，随着社会的发展，会计人员的工作能力明显与其不协调。
(四)认识不足
长期以来，医院的会计管理只停留于记账、算账、报表等工作层面，对数据背后隐含的信息未能做出明确的判断，会计只作为硬性任务，而非软任务。原因在于医院的领导及会计人员错误的认为他们参与了所有财务项目，对其收支情况比较了解，无需做深入的分析，导致会计工作只是简单的核对数据。而在实际中，财务风险往往隐藏在这些看似正常的数据背后，若不及时纠正和处理，势必影响医院的正常运行和发展。
此外，医院的领导在医院管理中为将财务管理视为重点，平时很少关注财务方面的工作，更少参加举办的财务培训，平时只看财务报表中收入与支出，从这两组数据中判断医院的发展情况。对于他们来说，面对繁杂的数据本就吃了，更谈不上对其的分析，在面临专业性比较强的会计知识时，更觉力不从心，干脆完全交给会计人员，只听会计人员的解释和分析，无法发挥主观判断能力，因而在会计管理中无法发挥真正管理者的作用。
四、改善对策
(一)形成医院管理会计体系
“看病难、看病贵”一直是我国的难题，两会上也多次提到过，这与医院自主经营有密切的关系。医院如何从政府中“断奶”，依靠自主能力发展，最根本的就是要解决医院内部的财务管理，通过控制医疗成本从而降低治疗费用，解决医患矛盾。要解决这一难题，就必须建立一套管理体系，通过各岗位的协调合作，理顺医院内部财务管理。因此笔者认为可以建立管理会计与财务会计“并肩作战”的运行的模式。财务会计负责向医院外部信息使用者提供医院财务情况、经营成果，以便对医院的发展状况进行分析，并提出改善对策，如此能够让身为“旁观者”的“外人”能够客观的制定出解决方案；管理会计主要根据管理者的要求，结合相关信息提供决策中所需要的财务信息，通过分析医院内部问题，应用预测、决策、分析和评估等方式，做到未雨绸缪，同时在实际工作中进行监督和管理，对“偏轨”的事件进行调整和修正。通过内外的力量，推动医院不断向前发展。
(二)科学合理管理费用
首先可建立费用专户管理。一般医院开支项目主要为职工工资、公务、购买医疗器材和药品等，在计划经济体制下，这些都由国家预算补贴，而在市场经济中，其活动主要以营利为主，因此对各项费用开支有必要实行专项、专户管理。通过分门别类，对除业务发展以外的项目资金进行合理安排，节约成本。其次是将各科室财务进行统一管理。之所以财务信息无法完整，容易失真，很大一部分原因在于以往的财务管理存在多头管理、财权分散问题，从而财务信息在流通过程中容易失真，建立统一的财务部分，所有的费用由此部门核算，从而使财务信息一站解决，让财务信息更为准确、真实。在此基础上，从根本上控制成本，有效改善老百姓“看病难、看病贵”的现状。
(三)建立分级核算体系
医院的财务来自不同的部门和科室，财务信息的流通也需通过多个渠道，因此笔者认为可以建立分级核算体系。即一级成本核算为医院总成本核算，通过财务部门核算，并对外报告。二级成本核算为各科室核算，组织科室人员负责某一时期本科室成本的归集和计算，并对内报告。同时医院的医疗、药品、行政、后勤作为另一二级成本核算单位，将其财务信息收集和核算；此外可按收入、成本发生的区域及归属进一步划分若干个二级核算单位，细化财务管理，以免信息遗漏。
(四)定期进行成本分析
会计工作真正的意义是对数据的分析，从而更客观、真实的反应出医院运营情况，因此成本核算控制中心要定时进行成本的分析。通过专业的技术，把医院财务信息编制成损益表及比较分析表，通过客观的数据反映各部门的动态经济情况，也有利于进行合理的调整。同时通过对数据的分析，能够及时发现问题，制定解决方案。而科室在明确本部门的营运情况后，能够有针对性的进行调整，以保持财务的平衡。而作为领导，可利用这些信息进行讨论，集思广益，从而提高管理效能。
虽然会计管理在医院的运用推广仍受到各种因素的制约，但随着我国医疗制度改革的深入进行，会计管理在医院的运行管理中必将为多数人所认同，在医院的发展建设中将发挥越来越重要的作用，为我国医疗事业发展做出重要贡献。
参考文献：
[1]冉莉.基层医院管理会计制度化探微[J].会计之友，2007(4)
[2]刘国建.管理会计在医院经营管理中的应用[J].法制与社会,2007(5)
[3]杨军.管理会计在现代医院管理中的作用[J].商业经济，2007(6)
[4]谭江红.浅谈大中型医院设立管理会计的重要意义[J].职业圈，2007(12)
[5]杨书江.医院强化管理会计的措施[J].财会通讯，2007(4)
[6]施娟.略谈医院设立管理会计的意义[J].现代商业，2008(2)