历年临床执业医师真题
临床执业医师资格证书，是世界各国普遍采用的行业准入形式，也是《执业医师法》和医师管理制度的核心内容。下面是小编为大家带来的历年临床执业医师真题，希望大家喜欢!
1.[单选题]男，28岁。3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm，质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是：
A.慢性迁延性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.慢性重型肝炎
D.胆管感染
E.类风湿关节炎
2.[单选题]女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿、出血，胸背部见条索点状淤血点。前一日24小时尿量340m1，该病例最可能的诊断是：
A.败血症
B.血小板减少性紫瘫
C.肾综合征出血热
D.钩体病
E.急性肾小球肾炎
3.[单选题]男性，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭。可诊断为：
A.芽胞菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠杆菌性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E.变形杆菌感染
4.[单选题]女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示：中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断：
A.肾小球肾炎急性发作
B.恶性肿瘤颅内转移
C.系统性红斑狼疮
D.结核性胸膜炎和心包炎
E.再生障碍性贫血
5.[单选题]李某，女性，患慢性乙型肝炎10年。血化验：GBsAg(+)、HBeAG(+)、抗HBc-IgG(+)。其3岁女儿，体检时血清抗HBs(+)。追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗。患者女儿属于：
A.隐性感染
B.潜伏性感染
C.显性感染
D.病毒携带状态
E.垂直感染
6.[单选题]女，40岁，既往健康。5天前无明显诱因出现发热、恶心、食欲不振、尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBil 158pmol/L。该患者诊断应考虑为：
A.淤胆型肝炎
B.急性黄疸型肝炎
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.急性无黄疸型肝炎
7.[单选题]男性，44岁。发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力。齿龈出血，近两周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。化验：ALT176U/L，TBil 432μmol/L，PT38秒(对照13秒)。该患者应诊断为：
A.病毒性肝炎乙型慢性重型
B.病毒性肝炎乙型亚急性重型
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.病毒性肝炎乙型慢性中度
1.【答案】B。解析：肝掌及蜘蛛痣一肝功能失代偿期的表现;病史3年一慢性肝炎;患者目前胆红素偏高，说明是活动期，故本题的诊断是：慢性活动性肝炎，故本题的正确答案是B。(慢性重型肝炎要满足以下两个条件中的一个：PTA下降到40%以下;黄疽每日升高>17.1mmo1/L。)
2.【答案】C。解析：头痛、眼眶痛、溲痛，三痛;球结膜出血=三红的表现之一，尿量340m1说明的肾脏除了问题，肾病+出血=肾综合征出血热，故本题的正确答案是C。
3.【答案】D。解析：右下肢被拖拉机压伤+周围有捻发音，渗出物恶臭=气性坏疽，气性坏疽的致病菌是：梭状芽胞杆菌感染，故本题的确答案是D。
4.【答案】C。解析：双腕和膝关节疼痛，伴高热+多系统受累(心血管系统、呼吸系统、血液系统、泌尿系统等)系统性红斑狼疮，故本题的正确答案是C。
5.【答案】A。解析：血清抗HBs(+)，但是未注射乙肝疫苗，也无任何临床症状、属于隐形感染，即最常见的传染病的形式，故本题的正确答案是A。
6.【答案】B。解析：5天前无明显诱因出现尿黄，病史短，属于急性感染，尿黄+ALT740U/L-黄疽;故诊断是急性黄疸型肝炎。故本题的正确答案是B。
7.【答案】A。解析：发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高，病史长达9年，故属于慢性肝炎。PT38秒(对照13秒)，升高程度大于40%，故属于重型肝炎，故本题的正确答案是乙型慢性重型。
紫绀的症状
紫绀可分为中央性 、周围性及混合性。
① 中央性紫绀。由于心脏疾病形成静脉血混入动脉血的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合功能低下，这些均可导致动脉血氧饱和度降低，紫绀呈全身分布，如紫绀型先天性心脏病及各种肺部疾病。
②周围性紫绀。周围循环血流瘀滞，造成局部组织耗氧过多或周围血管收缩，末梢组织缺氧，紫绀分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。
③中央性和周围性共存时称混合性紫绀。另外，药物及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。
在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显;口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。
肺结核的诊断和鉴别诊断
诊断和鉴别诊断肺结核诊断方法依据：
①病史和症状体征：症状体征对肺结核的诊断没有特异性，而有关与肺结核患者的接触史，尤其是接触时间、接触密切程度等对诊断有一定意义。在诊断过程中，特别需要注意确定患者是新发现还是已发现病例、痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值;
②影像学检查：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。正侧位胸部X片可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像;判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。肺结核病病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。胸部CT能比普通胸部X片更早期显示微小的粟粒状结节、能更清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化、更能准确显示纵隔淋巴结有无肿大;
③痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和判断治疗效果的主要依据。痰涂户抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但由于非结核性分枝杆菌亦可出现阳性结果，因此，还需进行痰培养，痰培养出结核分枝杆菌常作为结核病诊断的金标准;
④纤维支气管镜检查：支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、组织培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查;⑤结核菌素试验：可检测出感染了结核分枝杆菌，而并非是检出患结核病，但对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。
另外，在结核病的诊断中需要注意以下情况：
1.痰菌检查记录其格式以涂(+)，涂(一)，培(+)，培(一)表示。当患者无痰或未查痰时，则注明(无痰)或(未查)。
2.治疗状况记录
(1)初治：是指尚未开始抗结核治疗的患者或正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者或不规则化疗未满1个月的患者。
(2)复治：是指初治失败的患者或规则用药足疗程后痰菌又复阳的患者或不规律化疗超过1个月的患者或慢性排菌患者。
3.肺结核的记录方式按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发型肺结核右中涂(一)，初治。继发型肺结核双上涂(+)，复治。血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性);继发型肺结核可注明(浸润性)、(纤维空洞)等。并发症(如自发性气胸、肺不张等)、并存病(如糖尿病等)、手术(如肺切除术后、胸廓成形术后等)等顺序书写。
