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医院护士3000字的实习心得体会

若水分享 1147
  2016年大三下学期暑假,我在宜昌市中医院进行了为期2个月的医院实习。这是我第一次正式的实习,其中经历了一些事情,有收获也有反省。
 
  我把实习可以分为三个阶段,前期激情澎湃,中期迂回坚持,后期略显疲惫。
 
  原本按照学校发的实习手册上的安排,我们应该先在内科门诊呆2周,再去骨伤门诊呆2周,然后去骨伤住院部呆3周,最后1周在药房工作。但是每个医院有自己的实际情况,所以医院科教科把我安排在了住院部骨2科室实习2个月,这就意味着我没有转科的机会,不过我能在骨伤科安心学习,科室主任也说这样我能学到的东西更多。尽管在安排上我有些小小的失落,但是只要能多学些东西,我还是愿意一直呆在骨2科室的。
 
  因为是刚到医院来,我感觉自己迫不及待想要动手干了。第一天我跟着主任查房,一大群医生围着病人,主任边询问病人情况边向我们周围的医生讲述他的临床经验。我在一旁仔细的倾听,感觉格外新鲜。偶尔我也时不时用手接触一下病人,感受一下病人的病情程度。由于我们大三下学期已经学完了中医诊断学和西医诊断学,所以我也会在心里琢磨病人的情况。查完房医生们都回到了医生办公室,他们各自在忙碌着写医嘱,我便坐在一边等待。这时科室的主治医生孙医生对我说,你刚刚看了一边这里的病人,你知道我们这收来的病人患什么病最多见吗?我摇头。他便说这里最多见的是腰腿疼痛和肩颈疼痛的病人,涉及到腰的是腰椎间盘突出,腿的是膝关节退行性病变,肩的是肩周炎,颈的是颈椎病。你还刚来,等过几天就清楚了。这时办公室进来一个病人,手里拿着片子来找孙医生。孙医生接过他手里的片子,打开看片灯,我瞅住机会也跟着站一旁观看。是一张核磁片子,孙医生指着腰5骶1之间突出的黑团块对病人说,你这个地方椎间盘有明显的突出,所以你的臀部后侧、小腿外侧有疼痛。一般这有腰5神经根通过,这儿突出的椎间盘压迫了神经根,而腰5神经是分布在小腿外侧的,所以引起了疼痛。过了一会,我的带教老师刘医生忙完了。他便带着我认识了一下治疗室里的常规器械。里面有口罩、帽子、无菌手套、外科手术手套、缝合针线、刀片、外科缝合包、2ml注射器、5ml注射器、20ml注射器、石膏绷带、石膏、小夹板、中单、活力碘、医用酒精、过氧化氢溶液、棉球、镊子、换药碗、药品盒、利多卡因注射液、维生素B12等等。认识完这些之后,刘医生要给一个膝关节肿胀的病人抽积液,他让我在一旁看看,顺便可以帮一下忙。我看到他熟练地从病人膝关节髌骨上缘进针,回抽一点无血再刺入关节腔中,将积液一点点抽了出来,然后给病人打了玻璃酸钠进去。一上午我就跟着刘医生,看他给病人进行治疗。中午12:00下班我回到宿舍简单记录了一下上午学到的东西便去睡午觉了。下午2:30我来到科室,找到一个座位坐了下来,整个下午基本上没有什么事情,我便坐在一旁看书。晚上回到宿舍,我有重新评估了一下今天的见闻。大致明白了一天要做的事情。
 
  第二天上午查完房,孙医生突然问我想不想上去看手术。我立刻回答想去。从未见过手术的我被这个突如其来的事情给惊到了,心中十分欣喜,懵懵懂懂地就跟着孙医生进了手术室。孙医生说由于你是第一次来,这次你就只穿观光衣进去,以后要你帮忙你就得穿手术衣了。我糊里糊涂地点头。第一次穿这样的衣服我着实费了好大的劲,孙医生开玩笑地说刘姥姥进大观园。我看了看病人的手术记录本,这是一个经皮穿刺椎间孔镜椎间盘摘除术,主刀医生是科室的胡主任。第一次进手术室我简直像在看热闹,由于进去之前孙医生嘱咐我在里面不要乱动乱碰,所以我就站个角落里一动不动,生怕自己做错了什么。每次照X光的时候,我都要跟着医生们进到一个装了铅门的小房间里,来来回回好几次,手术大概做了3个多小时,我感觉自己站得脚疼,但是看看其他医生都还若无其事地忙碌,我觉得自己显得太脆弱了点。第一次的手术经历让我也算是大开眼界,以前只是在电视上看到过一些手术室的片段,没想到自己也亲自在手术室走了一遭。
 
  在我热情滂湃的实习前期,刚好碰到了医院在举办三伏贴活动。三伏贴开始的前一天,科室的护士长给我安排了一个任务,明天和胡医生一起带着几个小护士到医院院子的骨2负责区域给病人贴三伏贴。我们科室针对腰、腿、肩、颈这些部位选定了腰阳关、肾俞、委中、阴陵泉、阳陵泉、血海、犊鼻、肩井、大椎、风府、夹脊穴等等,我和胡医生要帮护士小姐定好穴位。活动当天现场人很多,我习惯先询问一下病人的具体情况,看看舌苔。当天有很多人过来找我们贴,我除了帮大家贴好外,还会给大家讲一些养生保健的常识。三伏贴主要是针对一些寒性体质的人,利用一年之中阳气最旺盛的时候配合温热药物来驱除体内的寒邪。所以每来一个病人我都会简单辨一下体质。那一天上午忙碌了很久,我也觉得相当充实有意义。
 
  经过三五天的热度,我自觉自己的实习热情有些下降,这样就到了实习中期。这些天我在医院看到带我的刘医生很少给病人开中药,偶尔也是简单看看病人舌苔,给病人把脉的时间不超过10秒钟,所开的中药基本都是医院的协定处方。所以,我开始觉得有必要做些改变了,一直这样下去我很难学到点中医的东西。所以我首先想到的是多去和病人接触,详细收集四诊资料。下面是我自己在这期间整理的一些病人的四诊资料。30床,男,76岁,患者自诉手术后夜间流虚汗,胖大舌,苔白腻,舌下有瘀点,舌下静脉怒张明显,病人左手寸关部细数尺部脉沉伏。我自己私底下推测病人流虚汗当属阴虚,脉细数提示也是阴虚脉,舌体胖大苔白腻提示有湿邪困阻,尺脉沉取困难提示湿邪居于下焦,舌下脉络怒张提示体内有瘀血存在。所以病机大致是下焦湿盛,阴虚夹湿夹瘀。治疗原则为滋阴清热利湿配合活血化瘀。处方为黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸加减。20床,女,72岁,患者自诉肌肉跳疼,左下肢无力发凉,吃药后反胃、小便偏黄、大便2天一次,口干,动则汗出,舌质红少苔,舌下脉络曲张,右手寸关沉弱,尺脉尚有力,左手寸脉细数,关尺脉沉弱。我推测病人可能是脾胃气阴两虚,病人吃药后反胃,提示病在脾胃,脾主肌肉,脾气虚不能鼓动气血故而肌肉跳疼,同时病人有动则汗出当属气虚。从病人脉象上看左右手关脉沉弱也提示中焦气虚,病人舌质红少苔加上左手脉细数,提示病人有阴虚的表现,本来病人气虚自汗,时间久了汗出伤津也会导致阴虚。因此初步推测病人脾胃气阴两虚。由于病人舌下脉络曲张也提示夹瘀。处方原则益气健脾,益胃生津兼以祛瘀。方药为四君子汤合麦门冬汤加减。当然我们实习生并没有处方权,我也只是权当测试。其中也记录了不少病例,在此不一一叙述。
 
  中期迂回坚持,我做的最多的就是给病人换药拆线,推病人去做检查。每次推病人检查都是我询问病人的大好时机。在等待检查的过程中我都会详细询问病情病史,看舌象把脉。拆线和换药是一件需要耐心和细心的事情,我坚持认真对待每一次换药和拆线。偶尔也会受到病人的一些鼓励,说我比护士小姐们还要用心。在此期间刘医生也让我收集刚住进院的病人的基本信息,第一次做这件事的时候我总是容易遗忘一些东西,结果问了三遍才收集清楚。当时我也觉得相当尴尬,面对同一个病人,我反复叨扰,还好病人也很有耐性,我才顺利完成。在给病人做体格检查的时候,我刚开始也很生疏,要反复做几遍。从感觉、运动、反射这三个方面一点点做起。
 
  实习后期略显疲惫,我也感觉自己不如刚开始那般有热情了,也不再想进手术室了。
 
  这次实习我很庆幸遇到了很好的老师,比如孙医生,他每次都会主动教我一些东西,在骨科主要是一些动手的活,像colles骨折打石膏的一些特殊方式等等,他强调最多的是注重细节,多尝试。
 
  实习总不会一番风顺,不是受环境限制,就是被自己给打败,我们需要的是花更多的时间和精力坚持到底,一点点积累,总是尝试。
 

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