个人工伤鉴定认定申请书7篇
职工在工作时间内在工作岗位上突发疾病,可能是自身的身体机能导致的,也可能是工作过度劳累、紧张导致的,突发的疾病是否与工作有关很难判断。下面小编给大家带来个人工伤鉴定认定申请书,希望大家喜欢!
个人工伤鉴定认定申请书篇1
申请人:__×,性别×,__年__月×日出生,民族×,琢__市__×街,身份证号码:__×,是__公司职工。 联系电话____×。
被申请人:__公司,地址:______×。
法定代表人:__× 职务:
请求事项: 请求依法认定申请人在__×(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是__×公司职工,于____年__月签订劳动合同(建立劳动关系),在__岗位工作。在__年__月__日上班时间,在 地点发生__工作事故,致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__市__医院治疗,诊断为__,现已住院治疗__个月,花费医药费__元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):__
____年__月__ 日
个人工伤鉴定认定申请书篇2
____劳动能力鉴定委员会:
申请人:,男,汉族,____年____月____日生,家住________,身份证号码________,系_______________工伤职工,联系电话:________________
申请事项;伤残等级鉴定
申请事由:申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时,被铁丝回弹打伤左眼,经黔西南州人民医院诊断为:右足压砸伤;左眼钝挫伤:1,球结膜裂伤,2,结膜多发异物留存,3,视神经挫伤,为工伤,申请人伤情基本稳定,现已出院,至今,申请人头部头痛,左眼视物模糊(超过半米即彻底看不见)劳动能力明显下降,给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局(《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字(20___)070号)认定为工伤,特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请,诚望贵会维护申请人的合法权益,对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢!
此致
敬礼
申请人:
日期:
个人工伤鉴定认定申请书篇3
____劳动能力鉴定委员会:
申请人:_____________,性别男,_____________年_____________月_____________日出生,汉族,现住申请人_____________,身份证号码:_____________。被申请人:被申请人法定代表人:________法定代表人职务:_______,地址:______________电话:______________
请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20__年9月26日的死亡为因工死亡。
此致
敬礼
申请人(签字):
年 月 日
个人工伤鉴定认定申请书篇4
_____省劳动能力鉴定委员会:
我公司员工____________;性别:男/女;身份证号:_______________________。于20____年_____月____日因工负伤,经治疗终结后20____年____月____日到_____州劳动能力鉴定委员会进行鉴定,综合评定结果为伤残____级。经我公司了解,患者现在恢复很好,和正常人没区别且正常工作,所以我公司对这次鉴定结果不认可,特向________省劳动能力鉴定委员会申请对____________的劳动能力重新鉴定,望批准!
特此申请
此致
敬礼
申请人:
日期:
个人工伤鉴定认定申请书篇5
____劳动能力鉴定委员会:
申请人姓名________民族___出生_____年_____月、籍贯_______________,家庭住址______________,联系电话___________。
请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
敬礼
申请人:
年 月 日
个人工伤鉴定认定申请书篇6
申请人:
法定代表人:
地址:
请求事项:请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。
事实与理由:
王AA系申请人公司的职工,在生产岗位工作。20__年2月7日上班时间,王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20__年4月1日自行委托广东__司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
ZZ市__区劳动争议仲裁委员会
申请人:__
年 月 日
个人工伤鉴定认定申请书篇7
性别:X
年龄: X岁
籍贯: __省__市
职业:__;
身份证件号码:________X;
家庭住址:________
申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)
申请方联系人:__X;
申请方联系电话:________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:X
用人单位名称及地址:__X工伤认定时间:__年__月__日
收到初次鉴定结论时间及等级:__年__月__日,伤残X级
申请再次鉴定的事实与理由:
(内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)
申请方:__X
申请日期:__年__月__日
申请方所附材料:
发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料(以上所有资料均提供复印件),工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。