工程承揽合同范本

随着法律观念的深入人心，越来越多的场景和场合需要用到合同，签订合同能够较为有效的约束违约行为。合同有不同的类型，当然也有不同的目的，下面小编给大家带来工程承揽合同范本7篇，希望大家喜欢！

工程承揽合同范本篇1

甲方：_______________

乙方：_______________

甲方在__________镇__________村新农村建三间三层半房屋一栋，建筑落地面积约__________米__________米，由乙方承包施工。经双方协商同意，特签订如下合同：

一、承包方式

采用包工不包料方式承包。甲方提供建房所需的材料，主要包括：红砖、黄砂、碎石、石灰、水泥、钢材等，水电接至施工现场（配电箱后的线路由乙方负责）。乙方提供承包施工过程中的全部劳务、模板、支撑、脚手架、铁钉、铁丝及施工过程中的辅助材料、施工用具等。

二、承包范围

乙方按照甲方提供的施工图及甲方提出的要求承建。主要包括墙体、梁、柱、楼梯、楼面、模板、钢筋、现浇混凝土及地面、门前台阶砼垫层；室内装饰粉刷、外墙面水泥砂浆粉刷、外墙贴瓷砖、屋面贴琉璃瓦，同时作好防渗处理、配合水电施工、门窗施工做好修补工作，配合甲方做好材料保管。

三、承包价格

按施工图要求、乙方承包范围、建造内容及乙方责任，施工费用总价包干，包干价格为__________元，含安全文明施工措施费及购买农村建房_____费。（施工期间甲方向乙方施工人员提供午餐及茶水）

四、付款方式

乙方进场开工_________天后甲方付款__________元，完成第一层砖砌并捣制好楼面付款__________元，完成第二层付款__________元，完成第三层付款__________元，屋面完工后付款__________元，工程全部完工，经验收合格后付至__________元，余款__________元作为保修金待_____个月后，经检查屋面无渗漏墙面无开裂等质量缺陷，付清余款。

五、双方责任

甲方负责水电供给及原材料及时进场。乙方必须保证工程质量，安全文明施工及购买农村建房_____，按施工图纸和甲方要求进行施工，节约材料，并做好材料保管，不得丢失。

六、质量要求

乙方应当按照国家规定的房屋质量标准和甲方提供的施工图要求组织施工，工程质量不合格及达不到甲方要求由乙方负责返工，返工费由乙方负责。

七、施工安全

文明施工，如果乙方施工人员出现工伤，因施工造成他人损伤等事故，一切由乙方负责，甲方不负担任何责任和费用。文明施工，讲究职业道德，讲究清洁卫生。

八、工期要求

工程总工期为_____个月，从_____月____号乙方进场施工开始算起，乙方必须在__________年_____月底前完成承包范围内的全部工程，最迟不能拖延到_____月____日，如超过_____月____日甲方要给予乙方经济处罚。乙方所需材料，应_____天前向甲方提出计划，以便迅速筹备。

九、其它未尽事宜，由甲乙双方协商解决

本合同一式二份，甲乙双方各执一份，从签字之日起生效。

甲方签字（章）：__________乙方签字（章）：__________

________年_____月_____日________年_____月_____日

工程承揽合同范本篇2

发包方：_________________

承包方：__________________

依照《中华人民共和国合同法》经双方协商一致，签订本合同，并严肃履行。

第一条、工程项目

1.工程名称：______________________

2.工程地点：______________________

3.工程编号：______________________

4.工程范围和内容：全部工程建筑面积_________平方米。

5.工程造价：全部工程施工图预算造价人民币_________元，其中：人工费_________元。(各单项工程详见工程项目一览表)

第二条、工程期限

1.开竣工日期：依照国家颁布的工期定额，经双方商定，本合同工程开竣工日期如下：

全部工程自_________年_________月_________日开工，至_________年_________月_________日竣工(各单项工程开、竣工日期详见工程项目一览表)

2.施工前各项准备工作，双方应根据工程协议书中第三条规定，分别负责按照完成。

3.在施工过程中，如遇下列情况，可顺延工期。顺延期限，应由双方及时协商，签订协议，并报有关部门备案。

(1)由于人力不可抗拒的灾害，而被迫停工者;

(2)因甲方变更计划或变更施工图，而不能继续施工者;

(3)因甲方不能按期供图、供料、供设备或所需之材料、设备不合要求，而被迫停工不能顺利施工者。

第三条、物资供应

1.全部工程所需的物资按下列第(_________)项供应方式理。

(1)特殊材料、统配、部管材料及统配、部管的机电产品，均由甲方负责采购，供应至乙方指定地点。其他材料由乙方负责采购供应。

(2)统配、部管材料，由乙方负责理申请、订货、调剂使用，特殊材料及统配、部管的机电产品，由甲方负责采购供应至乙方指定地点，其他材料均由乙方负责采购供应。

(3)包工不包料工程，全部材料、设备由甲方采购供应到现场或指定的加工地点。

(4)其他方式：_________

2.由甲方负责供应的材料和设备的品种、规格、数量及进场期限(详见甲方供应材料、设备一览表)

3.成套设备和非标准设备，由甲方负责理申请、订货及加工，引进成立设备在交付乙方前，由甲方负责检验。甲方委托乙方总包承设备订货及非标准设备加工，应另签订协议。

4.工程所需材料，如因供应部门的规格、品种或材质不能满足工程要求，必须以其他规格、品种代替或加工处理时，应事先取得原设计单位和甲方同意，并由三方签订协议后实行。由于代用或加工而发生的量差、价差及加工费，应按现行规定理结算。

5.凡应附有合格证明的材料，在进场时必须由供应方负责验证;如无合格证明，必须经供应方试验合格后方准使用，其试验费用，应由供应方负担。因建设单位或设计单位对有出厂合格证明的材料要求重新试验，其试验费用，应由甲方负担。

6.由甲方负责供应的材料和设备，如未按时供应、或规格、质量不符要求，经双方努力仍无法解决、因此造成乙方的损失，应由甲方负担。

第四条、工程款结算

1.全部工程造价的结算方式按下列第(_________)项规定理。

(1)以审查后的施工图预算加增减变更预算进行结算。

(2)按施工图预算加包干系数确定的包干造价结算，包干范围以外的费用，另按有关规定付款。

(3)按标准施工图单方造价包干结算，包干范围以外的费用，另按有关规定付款。

(4)包工不包料工程，按预算定额规定的人工费结算。

(5)招标的工程，按中标的价款结算。

2.工程款拨付与结算法，按现行规定理(详见附件)

第五条、施工与设计变更

1.乙方要依据国家颁发的施工验收规范和质量检验标准以及设备要求组织施工，要全部达到合格。

2.要坚持按图施工，任何一方不得随意变更设计。如遇下列情况给对方造成窝工、返工，材料、构件的积压，施工力量和机构调迁等损失，应由责任方负担。

(1)施工中如发现设计有错误或严重不合理的地方，乙方应以书面形式通知甲方，由甲方在七天内与原设计单位商定，提出修改或变更设计文件，经甲乙双方签订协议后，方准施工。

(2)在施工中，如遇设计变更超出原设计标准或规模时，应在施工前，按审批程序重新报批，经审查处审核工程预算，经银行审查投资后，并由甲乙双方签订协议，方可施工。否则，任何一方不得强行施工。

(3)在施工中，如遇中途停建、缓建，甲乙双方对在建工程，应商定做到安全部位。

(4)在施工中，如发现甲方投资不足，不能按时拨付工程进度款，而中途停建、缓建，给乙方造成的损失，应由甲方承担。

3.乙方应严格执行隐蔽工程验收制度，凡隐蔽工程完成后，必须经过验收作出记录，方能继续进行下一工序的施工。隐蔽工程在隐蔽以前，乙方应当通知甲方检查。甲方没有及时检查的，乙方可以自行检查，填写隐蔽工程检查记录，并将该记录送交甲方。事后甲方对该隐蔽工程进行检查，符合质量标准的，检查费用由甲方负担;不符合质量标准的，检查费用由乙方负担。乙方没有通知甲方检查，自行隐蔽工程的，检查费用由乙方负担。

4.甲乙双方在施工中遇到工程生项，应按定额管理法报批。变更工程协议所附的变更预算，应在施工前及时送经银行，做为结算工程款之依据。

第六条、竣工验收、结算与保修

1.乙方在单项工程竣工前___日将验收日期以书面通知甲方届时验收，如甲方不能按时参加验收，须提前通知乙方取得乙方同意后，另订验收日期，但甲方须承认竣工日期，如再不按时参加验收，其所发生的管理费和各项损失均由甲方承担。并偿付给乙方按预算造价每日万分之一的逾期违约金。

2.竣工工程验收合格，从验收之日起___天内，乙方向甲方移交完毕，如甲方不能按期接管，致使验收后的工程发生损失，应由甲方承担。

3.某项工程中的单位工程，如需单独移交甲方，在移交时，双方应理中间验收手续，作为该单位竣工工程验收之依据。

4.在进行竣工工程验收中，如发现工程质量不符合规定，乙方应负责无偿修理或返工，并在双方议定的措施和期限内完成。经验收合格后，再行移交。由此造成工程逾期交付的，乙方应偿付给甲方按预算造价每日万分之___的逾期违约金。

5.工程已基本竣工，如遇某种材料或设备双方均无法解决，致使该项工程不能全部按期竣工，经双方研究同意，可做减项竣工，并对已完工程进行竣工验收和理移交手续。

6.竣工工程验收，以国家颁发的施工验收规范、质量检验标准及施工图为依据。在进行竣工验收时，乙方应在验收前___天向甲方提供以下文件：

(1)增减变更文件和其他洽商记录;

(2)隐蔽工程验收记录和中间交工验收记录;

(3)工程竣工后，应绘制竣工图，工程变更不大的由施工单位在原施工图上加以说明，提交建设单位存档。工程变更较大的，可以由建设单位自绘或委托设计单位、施工单位绘制竣工图。

7.乙方在单项工程竣工验收后，属于民用建设项目应于竣工验收后___天内，属于工业建设项目，应于竣工验收后___天内，将竣工结算件送交甲方进行审查。甲方应在接到竣工结算件后，民用建设___天内，工业建设___天内审查完毕，如到期未提出异议，由经银行审定拨款。

8.工程竣工验收后，乙方对施工的土建工程质量负责保修___年(采暖工程在第一暖期内)在保修期内，确由施工单位责任造成的屋面漏雨、管道漏水、漏气、堵塞等质量事故，乙方应负责无偿修理(属于专业性建筑安装工程按国务院各有关主管部门的特殊规定理。)

9.工程未经验收，甲方提前使用或擅自动用，由此而发生的质量或其他问题，由甲方承担责任。

第七条、违约责任和仲裁

1.由于乙方责任未按本合同规定的日期竣工，(以竣工验收合格日期计算)每逾期___天，应偿付给甲方按预算造价万分之___的逾期违约金;属于包工不包料的，每逾期___天，应偿付给甲方按预算人工费千分之_________的逾期违约金。

2.甲乙双方不得借故拖欠各种应付款项，如拖期不付，按银行的短期贷款利率偿付给对方逾期付款违约金。

3.实行合理化建议奖和提前竣工奖的，甲乙双方应根据有关政策的规定，另订协议。

4.建筑安装工程承包发生合同纠纷时，当事人双方应及时协商，协商不成时，任何一方均可申请各级城乡建设委员会或双方上级业务主管部门，进行调解;解决不了的，可向建筑物或者直接向人民法院起诉。

第八条、附则

1.预算审查手续，由建设单位将建筑安装工程承包合同(附施工图预算)送市建设工程合同预算审查处审查。要求鉴证的，可到建筑物所在地的.区、县工商行政管理局进行鉴证。

2.在本合同签订之前，双方签订的施工准备合同(工程协议书)，可做为本合同之附件。双方确认的往来信函、传真、电子邮件等，将作为本合同的组成部分，具有合同的效力。

3.招标工程，按《_________市建设工程招标、投标暂行法》签订合同。

4.双方商定的其他事项：_________

第九条、合同份数及有效期限。

1.本合同一式_________份。甲乙双方各执正本一份，并分别报送双方业务主管部门副本一份;其余副本，由甲方送经银行、建筑物所在地的区、县工商行政管理局各一份备案。

2.本合同自双方签订之日起生效。在全部工程竣工验收并结清尾款后失效。

甲方(发包方)(盖章)_______________乙方(承包方)(盖章)_______________

代理人(签字)_____________________代理人(签字_____________________

工程负责人(签字)________________工程负责人(签字)_________________

单位地址：_____________________单位地址：_______________________

开户银行：_____________________开户银行：_______________________

帐号：_____________________帐号：_______________________________

电话：_____________________电话：_______________________________

日期：_________年_______月______日日期：________年_______月____日

签订地点：__________________签订地点：___________________________

工程承揽合同范本篇3

建设单位：_________________(以下简称甲方)

承建单位：_________________(以下简称乙方)

经甲乙双方充分协商，甲方将下列景观工程任务委托乙方进行施工承包，为明确双方职责，特制定本合同，希共同遵守。

一、工程名称及建设地点：_________________

1、工程名称：_____________

2、建设地点：_____________

二、工程范围：_________________

按招标图纸及工程量清单所含的园建、景观、绿化工程

三、工程总造价：_________________

合同总价含费用确定合同价款为人民币(人民币)￥元，大写：_________________佰拾万佰拾元角分)。

四、工期：_________________年月日至年月日，共计叁年

五、承包方式：_________________包工包料。

六、甲乙双方负责完成的工作：_________________

a)甲方负责完成的工作：_________________

i.在开工前三天内完成“三通一平”(包括进场道路)接通水、电，带给材料和工具存放仓库，然后为乙方人员的住宿及现场办公带给方便。

ii.甲方委派许志敏同志为工地代表，对工程进度、工程质量进行监理、督促乙方按规定搞好各项技术资料报表整理及处理其它事宜。

b)乙方负责完成的工作：_________________

i.乙方负责的绿化景观设计在开工前三天内完成组织施工图会审、编制详细的施工计划，然后并送交甲方，经甲方确认后，作为乙方施工及甲方检查监督执行施工进度的依据。

ii.保质、保量，按时完成所承包的工程项目，服从甲方现场人员及监理的指导。

iii.自觉遵守甲方的有关规定，爱护公物，不损坏甲方设施。

七、乙方务必严格按照设计施工图纸，施工技术规范进行施工。

因乙方擅自变更设计发生的费用及由此造成甲方的损失均由乙方负责。

八、工程验收：_________________

a)工程竣工后，甲方根据双方确认工程预算，设计施工图纸及国家相关施工技术规范进行验收，然后如有出入或施工质量问题，由乙方负责无偿返工，直到贴合要求为止。

b)工程竣工验收透过后，双方在竣工工程验收证明书上盖章，同时乙方将全部技术档案资料移交给甲方。

c)该工程养护期为三年，如在养护期内出现质量问题，然后甲方立即通知乙方，由乙方在接到通知十天内派出人员进行处理。

d)本工程至年月日，苗木成活率为100%。期间，乙方应对死亡的苗木进行补植。

九、其他事项：_________________

a)在施工中，乙方应建立安全防护措施，安全施工、礼貌施工，否则，因此造成的一切人身事故和其他损失均由乙方负责。

b)乙方负责办理进出的一切手续，其他对外手续由甲乙方共同办理。

十、本合同和施工设计图、工程项目预算以及共同认可的附件共同组合文件，并具有同等的法律效力，乙方施工设计图、工程预算均经甲方认可后，方能正式开始施工。

十一、本合同自签订之日起生效，到甲乙双方履行所有合同义务，竣工结算价款支付完毕，乙方向甲方交付竣工工程后，本合同即告终止。

十二、本合同未尽事宜，共同协商解决，双方签订的其他条文同具法律效力。

本合同正本一式两份，双方各执一份，副本二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：_____________乙方：_____________

代表：_____________代表：_____________

签约地点：________________

签约时间：______________年__________月________________日

工程承揽合同范本篇4

户主方：________________(以下简称甲方)身份证号：___________________________

承包方：________________(以下简称乙方)身份证号：___________________________

甲方同意将自己私人住宅楼建筑工程承包给乙方施工，为了明确工程内容及双方的责任，本着互相协作、紧密配合，分工负责的原则，特商定如下条款，共同遵守。

一、内容

(一)工程名称：私人住宅地址：_____市_____区_____街_____号

(二)建筑面积：约_________平方米(按水平投影面积计算)。

(三)工程造价：约_________万元，经双方协商，每平方米造价_________(工钱)按人民币计算，工程全部完工后按水平投影面积计算，此工程总造价_________(工钱)乙方不包开发票。夹层按_________层计算，窗飘板按上下计算，基础按一层计算。

(四)结构形式：框架结构。外墙前左贴砖(纸皮砖)，后右水泥油抹光，内墙和天花板批档打粗。天面水泥油光面。铺地板及脚线、厨房、厕所贴瓷片到顶。捣制基础、楼面时，甲方需提供混凝土泵车抽浆至楼面，楼顶层的栏围墙_________米(超出部分甲方负责)。

(五)承包范围：承包按本工程包工不包料，施工图纸的全部土建工程，不包排污管、铝窗及门制造安装、不包双飞及其它涂料;不包施工期间水电费;不包水电及防雷安装;不包大理石、水磨石及水池、天面防水层;不包灶台及外墙安全网、渣焊，不包排污、化粪池等工序。

二、承包方式

(一)乙方只包工和施工的工具(机械和模板、顶撑、手排、竹排、脚手架)。

(二)如果甲方任何地方需要改动，超出部分由甲方自负。如确实要改动，应与乙方协商，额外补足工程款再行施工。

三、施工期限

本工程于______年___月___日开工，___年___月逾期后的费用______。

四、双方责任

(一)甲方责任：

1.甲方负责办理报建手续，领取建筑施工许可证，搞好三通，并把电、水接到施工现场，安排并解决乙方人员的住处及水电等问题。

2.甲方必须派人到现场监督工程质量、进度及处理图纸及其它不详尽的问题。

3.在施工过程中，如遇到不能抗拒的自然灾害(如台风、水灾、龙卷风、地震等)造成的损失，均甲、乙双方分别负责;甲方损失由甲方负责，乙方损失由乙方负责。

(二)乙方责任：

乙方按施工图纸及国家现行的施工规范实行施工，做好施工过程的安全措施及责任。

四、工程付款方式

甲方预付______万元给乙方购买板，以后每完成一砼工程付______万元，完成每层红砖借支______万元，完成批档每层工钱借支______千元，每个月按工程进度付给______%给乙方，其余部分竣工验收后全部付清工程款，乙方负责施工过程的安全问题。

六、本合同从双方签字盖章之日起生效，工程竣工交付使用，此合同自动失效。

本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，共同执行本合同。

甲方(公章)：___________________乙方(公章)：______________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：____________

联系电话：__________________联系电话：__________________

日期：_________年____月____日日期：_________年____月____日

工程承揽合同范本篇5

发包人: (以下简称甲方 承包人: (以下简称乙方）

经甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方承包甲方的AB区等内墙刮白装饰装修工程，(以下简称工程)的有关事宜，达成如下协议：

一、工程项目：

工程名称：

二、承包质量与工程进度：

乙方必须按图纸规范要求操作，保质保量配合工程进度，保证工程如期完工。

三、承包包干价格为：

8.5元/㎡，内墙仿瓷按实际展开面积计算，以上价格含施工所用的工器费用及施工期间的管理费、施工用架子费、材料运输费、材料二次转运费、修补模板缝费、墙面清理费(建安税收、水电费由甲方承担)。

四、质量要求：

贴阴阳角线条，仿瓷刮完工后层面要求没有疤纹，平整度符合建筑工程验收标准，刮二遍圣科品牌外墙腻子，压光要平整，看不到接头的。

五、付款方式：

经监理和有关单位验收合格，甲方按施工进度付款，付款金额基数点在工程验收合格后工程量完成至拾万元工程量情况下，甲方付乙方工程量的50%，乙方工程全部施工完工经有关部门验收合格，甲方主体全部竣工验收后，乙方做好本工程有需要的资料，经监理等有关部门验收符合办理竣工结算，一个月内付总工程量的95%，总工程量的5%作为质保金一年内付清。

六、工程保修：

1、乙方承诺并承担该工程自完工之日期一年内因施工质量、材料质量问题的保修费用和义务。

2、工程竣工经甲、乙双方验收后，乙方向甲方开具盖有乙方印章的《保修单》(无印章无效)。

3、工程保修期内，乙方在接到甲方维修通知后，48小时内到达现场查项，甲方应出具《保修单》，并在双方商定的时间内维修。

七、工期要求：

乙方必须严格按甲方要求工期施工，按甲方工期要求配好必须的施工人员，如乙方未按要求配好施工人员，甲方有权调动。

八、安全施工：

1、施工中严格执行施工规范和质量标准，保质按期完成工程施工。

2、施工中严格执行安全施工规范，因违反安全施工规范出现工伤事故，由乙方自行承担，与甲方无关。

3、文明施工，施工现场及时清扫，保证施工现场的整齐有序。

4、负责做好成品保护工作。

九、有关责任：

合同当事人双方任何一方违约(或部分违约)均须向对方支付约定的违约金，并赔偿因违约而给对方造成的损失。

十、其他部分：

1、本合同未尽事宜，双方在工程施工过程中另行补签，补充协议与本合同同样具有法律效力。

2、本合同一式二份，甲乙双方各执一份，本合同自签字之日起生效，款付清失效。

甲方： 乙方：

年 月 日

工程承揽合同范本篇6

甲方：______

乙方：______

甲乙双方经过友好协商，就乙方承包甲方所有的装修施工事宜达成一致，签订本合同。

一、乙方包干承包_______的全部施工工作，即实行“包工不包料”，甲方自备装修材料，乙方只负责施工，具体施工内容详见附件（施工工艺要求）。

二、包干承包费用：

1、铺地砖：______元/㎡

2、墙面粉刷：______元/㎡

3、踢脚线、石膏线：______元/M

此合同为单价包死合同，合同总价以实际工程量结算，除此之外，甲方不再向乙方支付任何费用。

三、支付方式：

1、乙方完成全部装修施工后，支付总合同价______%工程款_______（小写￥_______元）；

2、全部装修施工完成后______天内，甲方支付剩余______%工程款_______（小写￥ _______元）。

四、工期：双方确定该房屋装修施工工期为_______天，乙方应在约定的工期内完成全部施工任务。

五、其他约定：

1、甲方按照乙方提供的清单及时自行负责采购装修材料；

2、甲方应按合同约定及时付款，否则按______元/天支付违约金；

3、乙方自行准备工具、聘请人员，自行负责施工安全，严格按照甲方提供的图纸和甲方要求施工，确保工程质量，如在施工过程中发现质量不合格行为，造成返工，因此造成的装修材料损失、人工损失概由乙方自行承担；

4、乙方不得浪费、挪用甲方的装修材料，否则按______元/次予以处罚，并需赔偿甲方损失；

5、乙方应在合同约定的工期内完成全部施工任务，每延期一天按照______元/天予以处罚。如因甲方不及时付款、装修材料延误或新增施工内容等甲方原因而延误工期，乙方不承担违约责任；

6、该房屋装修保修期为贰年，保修期内乙方应该及时负责为甲方免费维修。

六、本合同一式两份，双方各持一份，双方签字后生效。

甲方（签字）：____________

乙方（签字）：____________

日期：_______年_______月_______日

日期：_______年_______月_______日

工程承揽合同范本篇7

甲方：__________________________

乙方：__________________________

由于工程施工需要，甲方把以下工程承包给乙方进行施工。依据《中华人民共和国经济合法》暨《中华人民共和国建筑法》以及建筑施工管理条例、施工规范，经过甲乙双方充分协商，达成以下条款，双方必须严格遵守。

一、工程地点及名称

1.工程地点：__________________________

2.工程名称：__________________________

二、承包内容价款以及工期

1.承包内容污水站全部土建工程

2.工程造价_____________一次性包死。

3.工程工期：自开工_____________内完成承包全部承包内容。

三、付款及质量

1.污水地底板验收合格后付______%，主体验收合格后付至______%，发包方进行竣工验收合格后付至______%，其余工程款待工程保修期满一次性付清。

2.工程质量：合格

四、甲方责任

帮助乙方解决水源电源，协助乙方解决施工现场出现的问题，给乙方提供施工图纸并交底。

五、乙方责任

严格按照施工图及相关规范进行施工，必须遵守安全文明施工相关规定，承担因为安全和质量造成的责任和费用。

六、保修期及质保金

1.保修期：发包方竣工验收后日历______天共计______个月。

2.质保金：承包总价的______%为保修金，保修期满后付清全部承包价款。

4.合同生效日期：合同生效日期双方签字后立即生效，保修期满质保金付清自行失效。

甲方：____________签字：______乙方：____________签字：_________

身份证号：___________________身份证号：________________________

电话：____________________电话：______________________________

日期：__________年____月____日日期：__________年____月____日